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一級醫(yī)院驗收標準篇一
我醫(yī)院占地面積寬敞，有住院、門診和綜合功能三棟大樓，現(xiàn)設置床位150張，下屬麻醉、普外、泌外、骨科、腫瘤、血透、內科、婦產(chǎn)、檢驗、影像、超聲、藥劑以及手術供應和門急診十四個科室，醫(yī)院行政職能科室健全，輔助科室到位，擁有大量萬元以上設備，配有設備齊全的全新急救車二輛。系一家功能配備相對完善的綜合醫(yī)院。
本院現(xiàn)有在崗人員二百余人，其中專業(yè)技術人員157人，其中高級職稱 11人，中級職稱39人，初級46人，普通士員61；承擔本市及周邊縣市群眾的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務，為全市十一個縣市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院。
近年來，我院院嚴格執(zhí)行各類規(guī)章制度，-不斷強化服務水平，提升業(yè)務技能，探索醫(yī)院醫(yī)療服務一體化管理，努力促進我院標準化建設，使業(yè)務水平全面提升，服務功能迅速提高。
（一）公共衛(wèi)生服務
我院歷來將公共衛(wèi)生服務作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創(chuàng)出了特色，提升了服務質量，建立了一整套完善的規(guī)章制度和行之有效的辦事規(guī)程，公共衛(wèi)生服務水平明顯提升。
（二）基本醫(yī)療
醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展的基礎。我院歷來把提高醫(yī)療質量作為提升醫(yī)院服務水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術的應用，全面規(guī)范醫(yī)療行為，突出醫(yī)療質量管理和醫(yī)德醫(yī)風建設。
1、鞏固我院品牌科室優(yōu)勢，全面發(fā)展其它科目醫(yī)療診治。
我院系一家有著近50年歷史的老牌醫(yī)院，微創(chuàng)治療和心內科等科室在廣大群眾心目中一直有著較好的口碑，但是，我們沒有滿足于現(xiàn)狀，在不斷鞏固本院的幾大科室優(yōu)勢基礎下，我們積極發(fā)展其它醫(yī)療學科，納精英、請賢才，添設施，不斷提高常見病診療技術，力求達到全面發(fā)展的效果。
2、規(guī)范檢驗、影像及超聲診斷程序，提升檢驗、診斷水平。
在保證各類設備正常運轉的前提下，嚴格按程序流程操作，規(guī)范書寫報告單，堅決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。目前，能開展各項臨床檢驗、診斷服務，為臨床提供真實可靠的依據(jù)，大大提升診斷的準確性。
4、嚴格控制指標，優(yōu)化衛(wèi)生服務。
以規(guī)范指標為前提，提升優(yōu)質服務為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達95 %以上，出入院診斷符合率達95%以上，影像診斷、放射診斷、b超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率95%以上。
（三）保障措施
1、以人為本，完善管理制度。
結合工作實際，不斷總結完善了行政管理制度、疾病預防控制工作制度、婦幼保健規(guī)章制度、藥品使用管理制度等，并嚴格執(zhí)行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農(nóng)合、公共衛(wèi)生經(jīng)費專戶、專賬管理。未發(fā)生護理、醫(yī)療、財務等事故。各類資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。
2、完善綜合評價機制，促進醫(yī)德醫(yī)風建設。
將醫(yī)德醫(yī)風建設作為提升服務質量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風綜合評價機制，認真落實醫(yī)德醫(yī)風考核制度，嚴肅處理違紀人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現(xiàn)象的發(fā)生。
1、中醫(yī)適宜技術開展項目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。
2、人才結構相對較欠合理，人才梯隊尚未完全形成。
3、職工自學氛圍欠濃。
2、加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。
3、不斷總結經(jīng)驗，完善醫(yī)院績效考核機制，提高服務質量和效率。
一級醫(yī)院驗收標準篇二
檢查日期檢查科室（臨床）檢查內容：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
醫(yī)療質量檢查情況記錄單
檢查日期檢查科室： 急診科
檢查內容：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
檢查日期檢查科室：麻醉科
檢查內容：
注：檢查手術科室病歷時，同時檢查麻醉科病歷質量
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
檢查日期檢查科室：放射科
檢查內容：
患者姓名性別年齡床號住院號輔檢日期診斷
書寫醫(yī)師審簽醫(yī)師
檢查中存在問題：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
檢查日期檢查科室：檢驗科
檢查內容：
患者姓名性別年齡床號住院號檢驗日期診斷
檢驗醫(yī)師申請醫(yī)師
檢查中存在問題：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
檢查日期檢查科室：特檢科
檢查內容：
注：檢查病區(qū)病歷時，同時檢查特檢科診斷報告符合率
患者姓名性別年齡床號住院號輔檢日期診斷
檢查醫(yī)師申請醫(yī)師
檢查中存在問題：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
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一級醫(yī)院驗收標準篇三
一、中心組織結構 文檔資料：
（1）中心組織架構圖和崗位職責。
（2）中心主任定期召開聯(lián)席會議的會議記錄、紀要。
（3）中心管理人員參加管理知識教育與技能的培訓記錄。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機訪談醫(yī)院與科室領導層管理人員，了解對管理職責的知曉情況。
二、質量管理
（1）中心主任辦公會會議紀要。（2）中心質量管理委員會名單。
（1）查閱上述文檔資料。
（2）訪談院長，了解履行醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進的領導和決策職能的情況。
三、培訓
組織全院性醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育培訓的相關資料，培訓計劃、培訓方式、培訓時間、培訓課件、培訓簽到、培訓效果和培訓工作記錄等。
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機抽查內科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、醫(yī)技科室的醫(yī)師和護士，了解醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育培訓的情況。
三、考核和整改措施
檢查考核表和工作中存在哪些問題，如何解決的。（周會月會有問題有解決方法）中心醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案，質量管理工具、措施實施的工作記錄、工作總結、相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和實例。
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機訪談醫(yī)院醫(yī)療質量管理部門負責人、內科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)、醫(yī)技科室主任，了解應用質量管理工具開展質量管理與改進活動的情況。
四、行政管理規(guī)章制度
檢查辦法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）中心最近一次修訂完善規(guī)章制度的工作記錄、印發(fā)的相關文件。
（3）訪談中心員工
五、核心制度檢查
文檔資料：
（1）中心醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度（17項）。
（2）中心落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度的工作記錄、工作總結和實例。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機訪談內科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)科室的負責人，了解核心制度內涵，以及醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度的落實情況。了解醫(yī)療質量管理與控制職責的知曉情況。
六、實施雙向轉診制度
中心開展雙向轉診工作的相關制度、服務流程、工作記錄、工作總結、相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和實例。
檢查方法：
查閱上述文檔資料。
七、醫(yī)療糾紛
（1）中心投訴及醫(yī)療糾紛管理的相關制度及處理流程。
（2）醫(yī)院第三方調解制度。
（3）中心醫(yī)療責任保險投保制度及投保、報險的相關資料。
檢查方法：
查閱上述文檔資料。
實地查看：
（1）專門部門或專人統(tǒng)一受理、處理投訴、投訴協(xié)調處置機制的實際情況。
（2）投訴接待室，配置錄音錄像設備設施的實際情況。（3）隨機訪談2名職能部門工作人員，了解“首訴負責制”、職能部門處置投訴職責的知曉情況。
八、實施雙向轉診制度
醫(yī)院是否建立與實施雙向轉診制度與相關服務流程； 文檔資料：
醫(yī)院開展雙向轉診工作的相關制度、服務流程、工作記錄、工作總結、相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和實例。
檢查方法：
查閱上述文檔資料。
九、“三基三嚴”培訓制度
文檔資料：
醫(yī)院“三基三嚴”的培訓制度、培訓計劃、培訓方式、培訓時間、培訓課件、培訓簽到、培訓效果（考核記錄和考卷）和培訓工作記錄、培訓總結等相關資料。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機訪談門診、急診、臨床科室、醫(yī)技科室各2名醫(yī)務人員，了解對“三基三嚴”基本內容的知曉情況。
（3）實地考核2名急診科醫(yī)師使用呼吸機的準確和熟練程度。
十、急救設備 文檔資料：
醫(yī)院急救搶救和生命支持類醫(yī)療設備的配置清單和維護保養(yǎng)記錄。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）實地查看醫(yī)療設備數(shù)量與配置清單的符合情況。（3）實地查看急診醫(yī)學科醫(yī)療設備使用狀態(tài)的實際情況。
十一、急救藥品
文檔資料：
（1）醫(yī)院急救等備用藥品管理和使用、定期檢查的制度和搶救車藥品的管理制度。
（2）醫(yī)院藥劑科和各相關科室急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單。檢查方法：（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機抽查內科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)病區(qū)，了解急救備用藥品目錄及數(shù)量清單、藥品備用；搶救車藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式、統(tǒng)一標識，以及搶救車中的高危藥品的警示標識情況。
（3）訪談內科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)病區(qū)負責急救藥品的管理人員，了解相關制度知曉和實施情況。
（4）隨機抽查內科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)病區(qū)月度急救等備用藥品質量檢查記錄。
十二、醫(yī)技科室
文檔資料：
（1）查閱上述文檔資料。
實地查看檢查結果查詢服務的實際情況。
十三、維護患者的合法權益
維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。文檔資料：（1）醫(yī)院醫(yī)務人員履行告知義務的相關管理制度。
（2）醫(yī)院相關管理部門對醫(yī)務人員履行告知義務的督導檢查工作記錄或工作總結。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）查閱2份術后患者病歷，了解是否記錄術者及麻醉師訪視患者的相關資料。
（3）查閱2份輸血患者病歷，了解是否記錄醫(yī)務人員履行告知義務的相關資料。
（4）查閱2份涉及特殊檢查、特殊治療的患者病歷，了解是否有書面告知的相關資料。
（5）訪視2名患者或其近親屬，了解對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的知曉程度。
十四、建立醫(yī)患溝通制度，建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系。文檔資料：（1）醫(yī)院醫(yī)患溝通的相關工作制度，包括醫(yī)患溝通的內容、形式和工作記錄等。
（2）醫(yī)院服務滿意度調查問卷的統(tǒng)計結果。
（3）醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)患溝通技巧的培訓計劃、培訓方式、培訓時間、培訓課件、培訓簽到、培訓效果和培訓工作記錄等的相關資料。
檢查方法：
（1）查閱上述相關文檔資料。
（2）隨機訪談2名醫(yī)師，了解醫(yī)患溝通技巧的掌握情況。
十五、嚴格規(guī)范診療服務行為
嚴格規(guī)范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療;文檔資料：
（1）醫(yī)院規(guī)范診療行為的相關規(guī)定。
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機抽查醫(yī)學檢驗、ct、超聲檢查單各2張，了解患者癥狀與所進行的檢查相適應性的情況。
十六、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》
文檔資料：
（1）醫(yī)院醫(yī)療技術管理相關制度。
（2）醫(yī)院醫(yī)療技術管理檔案。（3）醫(yī)院第一類醫(yī)療技術目錄。
（4）醫(yī)院手術分級與準入管理的相關工作制度。
（5）醫(yī)院落實手術分級與準入管理工作制度的具體措施、工作記錄、工作總結等。
（6）醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用實行準入的相關規(guī)定及工作流程。（7）醫(yī)院準入的醫(yī)療技術目錄及準入的相關資料。
查閱上述文檔資料。
十七、醫(yī)療安全防范處理。
1、建立重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案；
3、制定和執(zhí)行患者身份識別、手術安全核查與手術風險評估制度和流程；
查閱上述文檔資料。
一級醫(yī)院驗收標準篇四
為了加強了醫(yī)療質量安全的關鍵環(huán)節(jié)管理，杜絕醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，結合本院實際情況，制定了10條患者安全目標考核評分標準。
1．嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。
2．提高病房與門診用藥的安全性。
3．嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。
4．嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。
5．嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生與手術后廢棄物的管理。
6．防范減少患者跌倒與壓瘡事件的發(fā)生。
7．鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。
8、在門診與急診堅持首診負責制等醫(yī)療核心制度的落實，不推諉病人。
9、在重癥醫(yī)學科嚴格執(zhí)行崗位準入制度，全部醫(yī)師和部分護理人員都在上級醫(yī)院進修結業(yè)。
10、針對手術科室和麻醉科業(yè)務的復雜性和高風險性，我院建立建全了各種規(guī)章制度和措施，定期整改，以期降低醫(yī)療風險，保障患者安全。
一級醫(yī)院驗收標準篇五
1、單位制定了書面母乳喂養(yǎng)政策，并傳達到了所有的衛(wèi)生保健人員，
2、貫徹執(zhí)行本院促進母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和“國際雙十條，
3、將母乳喂養(yǎng)的三個十條規(guī)定張貼在母嬰所到之處，
醫(yī)院內無張貼母乳代用品銷售廣告，無銷售母乳代用品，無公司向母親、醫(yī)護人員贈送母乳代用品和樣品。院內無母乳代用品銷售廣告、資料及樣品。抽查10名孕產(chǎn)婦詢問，均無醫(yī)務人員向孕產(chǎn)婦及其家屬推薦母乳代用品和提供母乳代用品樣品等現(xiàn)象。我院拒絕接受免費或低價母乳代用品。
堅持母乳喂養(yǎng)制度、實行24小時母嬰同室制度、開展整體護理，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。
認真開展愛嬰醫(yī)院制度自我監(jiān)管。實地查看產(chǎn)科病房無奶瓶奶嘴，無奶粉廣告。護理部每月定期對住院分娩產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況開展調查，產(chǎn)科醫(yī)護人員針對每個母乳困難的產(chǎn)婦具體情況進行個別指導。鼓勵母親進行純母乳喂養(yǎng)，除非有醫(yī)學指征，禁止給新生兒吃任何事物和飲料。鼓勵按需哺乳。
1、個別兒科醫(yī)生母乳喂養(yǎng)技巧掌握不夠熟練。
2、母嬰同室嬰兒床配置不足。
3、孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識及技能的掌握不夠。
1、組織醫(yī)護人員學習《母嬰保健法》《母乳代用品銷售管理辦法》；
2、制定院內的處罰措施；
3、繼續(xù)加強愛嬰醫(yī)院管理，進一步完善產(chǎn)兒科工作，全面、科學、持久地開展促進、保護和支持母乳喂養(yǎng)的愛嬰行動，營造全社會保護、促進、和支持母乳喂養(yǎng)環(huán)境氛圍，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。